深化医保支付方式改革，迈向价值医疗新征程

陪诊里有个特别实际的困惑：老人在社区卫生服务中心量血压、开降压药，跟去三甲医院看，为什么花的钱、报的比例看着不一样？医保支付方式改革走到按病种付费 3.0 版之后，这件事正在被往"同病同治同付"上掰。

按国家医保局 2026 年 9 月发布的医保动态，本次按病种付费 3.0 版分组方案首次设立"基层病种"，首批 DRG 基层内科病组共 31 个，覆盖高血压这类基层高频诊疗病种。

医保支付方式改革里的「同病同治同付」是什么意思？

在一个统筹区里，基层病种在不同等级的医疗机构执行相同的支付标准。也就是说，同为高血压这类基层病种，在二级及以下医疗机构看，跟在大医院看，支付口径往一致上走——把常见病、多发病更多留在基层，而不是都往三甲挤。

对患者来说，这条最实在的意义是：家门口的社区医院，报销口径跟大医院逐步对齐。少跑一趟，还少花挂号和路费。

复杂重症患者会被这套规则卡住吗？

这是大家最担心的地方。难治性高血压、极高危血脂异常、多重合并症的老年患者，临床上常见，部分高质量降压降脂药用在重症人群身上，会明显抬升住院病例的整体费用。

3.0 版给的解法是特例单议制度：为这类复杂高危住院患者的用药建立制度兜底，消解医疗机构超支的顾虑，保障患者的治疗选择权。

记住这两条就够用

1. 高血压这类常见病先看基层，支付口径正在往大医院对齐，别一不舒服就直奔三甲。

2. 真遇上多重合并症、难治性高血压这类复杂情况，别怕费用问题——特例单议是给这类重症留的口子，跟医生讲清病史比自己硬扛有用。

要说明的是，上面这些是改革方向的解读，具体病组怎么分、支付标准怎么定，仍以参保地医保部门落地衔接后的最新口径为准。

备案状态、自己这病该走哪个病组，拿不准的可以在评论区留言问我，看到就回。

权威出处：本文依据国家医疗保障局 2026 年 9 月 17 日发布的医保动态内容整理，具体分组与支付标准以参保地医保部门最新发布为准。

合规提示：凡声称"按这个病种付费后一律全额报销""任何情况都能特例单议"的，全是虚假宣传，请擦亮眼睛；陪诊不替医保做决定，也绝不帮忙伪造病历。

（注：部分内容可能由 AI 生成）