这项改革拿什么考核基层？住院率、医药总费用、满意度，条条跟你有关

做陪诊这么久，家属对"付费方式改革"最大的疑虑是一句反问："钱打包给基层了，会不会为了省钱少给我看病？"这个担心不算多余，但方案配了一整套考核指标，而且指标本身大多是往"患者受益"方向定的。看懂这几条，你就知道该盯什么。

刚好 2026 年 4 月，安徽省医保局、财政厅、卫健委联合印发《关于印发〈安徽省城乡居民基本医疗保险慢性病按人头付费与健康管理服务一体化工作方案（试行）〉的通知》（皖医保发〔2026〕5 号），自 2026 年 6 月 1 日起施行。方案附件 2 是《慢性病按人头付费工作考核评价参考指标》，考核指标总分 100 分，由各统筹区结合实际确定各指标分值。

很多人看不懂政策条文，我翻译成大白话，都是咱们能用上的：

1、考核结果和钱直接挂钩

方案要求将健康管理率、疾病控制率、住院率等核心指标纳入考核内容，考核结果与结余留用、合理超支分担挂钩。基层管得好不好，直接影响它能留下多少钱。

2、看基层有没有规范管理你

指标里有"高血压、糖尿病患者基层规范管理服务率"，算法是：在基层医疗卫生机构按照规范要求提供高血压、糖尿病患者健康管理服务的人数／年内辖区内已管理的高血压、糖尿病患者人数×100%。

3、看你有没有在规范用药

"治疗率"的算法是：人群治疗率＝监测表用药记录人数／试点人群数×100%。

4、医药总费用增幅要控制在 1% 以内

指标写明：与上年度相比，试点病种参保患者医药总费用增幅控制在 1% 以内。这是对"就医负担减轻程度"的直接约束。

5、住院总费用和住院率要降或持平

"大病防控"指标要求：与上年度相比，试点病种参保患者本年度住院总费用有所下降或持平；"住院率"指标要求：本年度住院率有所下降或持平。少住院、少花钱，是被鼓励的方向。

6、县域内住院占比要提高

指标要求：与上年度相比，试点病种参保患者县域内住院人次占比有所提高。意思是把病尽量在县域内看好，你少往外跑。

7、实际报销比例的变化会被算出来

指标专门测算试点病种参保患者门诊、住院实际报销比例的变化幅度。报销比例不是"打包了就没人管"，而是被逐年比对的。

8、你的满意度是要被调查的

"参保人员满意程度"下设"居民满意率"，说明是采取适当方式对试点病种参保患者的满意度进行调查。此外还有"违规行为"指标，考核辖区定点医疗机构医保违规情况。

这条政策对你来说，变化主要在这几处：一是"少给你看病"这条路走不通——规范管理服务率、治疗率、签约履约率都是加分项，服务缩水会掉分；二是负担端有硬约束，医药总费用增幅要控制在 1% 以内、住院总费用和住院率要降或持平；三是你的满意度本身就是考核内容之一，遇到问题反馈是有出口的。

跟考核评价这条政策最相关的，是陪诊能帮你做这几件事：

• 帮你判断服务有没有缩水：该做的随访、监测、用药跟踪有没有做到，对照方案要求心里有数。
• 帮你把满意度调查用好：接到满意度调查时，把真实感受和具体问题说清楚，这是被写进考核的渠道。
• 帮你留证据反映问题：遇到该看不给看、该转不给转的情况，陪诊可以帮你记录时间、经办人和说法，向统筹区医保或卫健部门反映。

这里特别说一句：考核指标怎么分值、结余怎么留用、超支是否合理，由医保、财政、卫生健康部门按方案组织确定，陪诊不替医生和医保经办拍板。凡是说"我认识考核的人，能给你开绿灯"的，都是虚假宣传，警惕。

结合这次新政策，分享几个能用得上的技巧：

1、记住三条硬指标：医药总费用增幅控制在 1% 以内，住院总费用、住院率有所下降或持平。

2、服务缩水就反映：规范管理服务率、治疗率、签约覆盖率和履约率都是考核项，缺服务可以提。

3、满意度调查认真填：居民满意率是考核内容，真实反馈比事后抱怨有用。

4、分值看当地：考核指标总分 100 分，各指标分值由各统筹区结合实际确定，以当地公布为准。

*本文为个人基于官方公开政策整理的便民科普，仅作参考，不构成医疗、医保专业建议，具体以官方最新通知和当地医保经办机构/医疗机构实际规定为准。*

信息来源：安徽省医疗保障局、安徽省财政厅、安徽省卫生健康委员会《关于印发〈安徽省城乡居民基本医疗保险慢性病按人头付费与健康管理服务一体化工作方案（试行）〉的通知》（皖医保发〔2026〕5 号）

（注：部分内容可能由 AI 生成）