慢病按人头付费落地了，作为参保人你该做哪几件事？

做陪诊这么久，我发现政策落地后最吃亏的往往不是不符合条件的人，而是符合条件却什么都没做的人。资格摆在那儿不去认定，家庭医生摆在那儿不去签，随访电话来了不接——政策再好也落不到自己身上。

刚好 2026 年 4 月，安徽省医保局、财政厅、卫健委联合印发《关于印发〈安徽省城乡居民基本医疗保险慢性病按人头付费与健康管理服务一体化工作方案（试行）〉的通知》（皖医保发〔2026〕5 号），自 2026 年 6 月 1 日起施行。这一篇不讲机制，只讲你这边该做什么。

很多人看不懂政策条文，我翻译成大白话，都是咱们能用上的：

1、先把慢特病认定办下来

按人头付费覆盖的是县域内参加居民医保且经认定符合试点病种范围的人员。没经过认定，就进不了这个范围。

2、没达到认定标准的，还有"两病"用药通道

方案明确：对未达到慢性病认定标准的高血压、糖尿病患者，及时纳入"两病"门诊用药专项保障机制。够不上慢特病，不等于什么都没有。

3、签家庭医生，签约服务费不全由你出

方案要求对试点病种参保患者做实家庭医生签约服务，落实基本公共卫生服务经费、医保基金和居民个人共同负担家庭医生签约服务费政策。免费"服务包"之外还有有偿签约服务，价格要体现向签约人员倾斜，并明确医保基金的分担比例或额度。

4、配合分级分类管理

方案要求实行慢性病人群分级、分类管理：疾病稳定期的人群加强健康监测、用药跟踪，倡导健康生活方式；疾病控制不佳的，通过调整用药方案、增加随访频次等积极干预。你配合得越好，干预越对得上。

5、日常随访和监测别躲

符合条件的实行"一人一档"分类管理，并开展日常随访、监测，实行健康干预。方案的目标之一就是提高患者诊疗行为依从率、降低急性发作率和重症发生率。

6、核查年检要按时

方案要求全面开展慢性病核查年检，不符合条件的及时调整参保患者慢特病待遇资格。别因为漏了年检，把已有的待遇丢了。

7、这条底线千万别踩

方案写得很明确：参保人员转借他人或冒用他人身份享受慢性病待遇的，依相关规定予以处理。同时要求定点医疗机构认真核验就诊人员信息，严禁串换药品、超量用药等行为，并推进医保基金智能监控系统上线运行。把卡借给亲戚朋友买药，是要担责的。

这条政策对你来说，变化主要在这几处：过去慢病管理靠自己盯，现在有团队、有档案、有随访；但这套服务是"双向"的，需要你去认定、去签约、去配合，才转得起来。

跟"参保人该怎么做"这条政策最相关的，是陪诊能帮你做这几件事：

• 陪你办认定：帮你搞清慢特病认定需要的材料和窗口，先把资格拿到手。
• 陪你签家庭医生：把免费服务包和有偿服务包的内容问清楚，再决定签哪种，别糊里糊涂签完不知道有什么。
• 帮你记住时间点：随访、复查、核查年检各自的时间，陪诊可以帮你排成一张表，一个都不漏。

这里特别说一句：认定资格、待遇标准和用药方案，分别由医保经办机构和医生按规定确定，陪诊不替医生开方，也不替医保经办拍板。凡是说"包你评上慢特病""包你多开点药"的，都是虚假宣传，而且可能把你拖进违规，警惕。

结合这次新政策，分享几个能用得上的技巧：

1、认定先行：经认定符合试点病种，才进按人头付费范围。

2、够不上也别放弃：未达认定标准的高血压、糖尿病患者，问一问"两病"门诊用药专项保障机制。

3、签约看清服务包：免费包和有偿包内容不同，有偿包价格要体现向签约人员倾斜，医保基金有分担。

4、卡不外借：转借他人或冒用他人身份享受慢性病待遇，会依相关规定处理。

*本文为个人基于官方公开政策整理的便民科普，仅作参考，不构成医疗、医保专业建议，具体以官方最新通知和当地医保经办机构/医疗机构实际规定为准。*

信息来源：安徽省医疗保障局、安徽省财政厅、安徽省卫生健康委员会《关于印发〈安徽省城乡居民基本医疗保险慢性病按人头付费与健康管理服务一体化工作方案（试行）〉的通知》（皖医保发〔2026〕5 号）

（注：部分内容可能由 AI 生成）