安徽慢病按人头付费先覆盖谁？县域居民医保、认定后的高血压糖尿病等

做陪诊这么久，家属最爱问："这政策听着好，可我家老人到底在不在范围内？"按人头付费不是全民一刀切，有清晰的"试验田"边界，我帮你划清。

刚好2026年4月，安徽省医保局、财政厅、卫健委联合印发《关于印发〈安徽省城乡居民基本医疗保险慢性病按人头付费与健康管理服务一体化工作方案（试行）〉的通知》（皖医保发〔2026〕5号），对实施范围和覆盖人群写得明明白白。简单说：先从县域内参加居民医保、经认定符合试点病种的人开始。

很多人看不懂政策条文，我翻译成大白话，都是咱们能用上的：

1、先从县域医共体铺开

原则上以紧密型县域医共体为单位，覆盖牵头医院和辖区乡镇卫生院、村卫生室；有条件地区可探索纳入紧密型城市医疗集团。

2、试点病种从慢特病目录选

各统筹区从基本医保门诊慢特病病种目录中，选高血压、糖尿病等基层具备诊疗能力的病种试点，逐步扩大病种范围。

3、覆盖县域内居民医保认定人员

将县域内参加居民医保、且经认定符合试点病种范围人员的基本医保统筹基金，纳入按人头付费范围。

4、有条件可扩到职工医保

有条件的地区可探索把试点人群范围扩大至职工医保参保人员，看当地具体安排。

5、按人头数定预算

以乡镇（街道）试点病种参保居民人头数和付费标准，确定卫生院年度按人头付费总额，年底可按12月31日系统累计人数调整。

这条政策对你来说，变化主要在这几处：过去慢病保障散、基层管不到人；现在"认定谁、基金跟谁"清晰了——县域居民医保里被认定高血压、糖尿病等的老人，会先被纳入打包管理，服务和报销更连贯。

跟按人头付费这条政策最相关的，是陪诊能帮你做这几件事：

• 帮你查认定资格：陪诊协助你确认家里老人是否经认定符合试点病种、是否在覆盖人群；
• 帮你看属地归属：对照县域医共体范围，判断老人属哪家乡镇卫生院管理；
• 帮你跟踪扩围：提醒你当地若把病种或人群扩大（如职工医保），及时跟进享受。

这里特别说一句：是否纳入试点人群、病种范围，由统筹地区医保部门按方案认定，陪诊不替医生或医保经办拍板。凡是说"没认定也能直接进、全人群都包"的，都是虚假宣传，警惕。

结合这次新政策，分享几个能用得上的技巧：

1、先办慢特病认定：高血压、糖尿病等要先经认定，才进按人头付费范围。

2、看清参保类型：先从县域居民医保起，职工医保看当地是否扩围。

3、认准属地医共体：人在哪县域、归哪医共体，服务和预算就跟着走。

4、留意病种扩围：试点逐步扩大病种，以当地医保部门最新公布为准。

*本文为个人基于官方公开政策整理的便民科普，仅作参考，不构成医疗、医保专业建议，具体以官方最新通知和当地医保经办机构/医疗机构实际规定为准。*

信息来源：安徽省医疗保障局、安徽省财政厅、安徽省卫生健康委员会《关于印发〈安徽省城乡居民基本医疗保险慢性病按人头付费与健康管理服务一体化工作方案（试行）〉的通知》（皖医保发〔2026〕5号）

（注：部分内容可能由 AI 生成）