宽街·妙手｜一次腹泻引发急性肾损伤，血肌酐高达773μmol/L！中西医结合治疗帮她避免透...

陪诊时我遇到过一类挺典型的家属：老人拉肚子两天，人是虚的，但觉得"拉肚子不算病"，先自己吃点药顶着。北京中医医院肾病科就接诊过这样一位患者——一次不洁饮食后的腹泻，最后发展成了急性肾损伤。

一次腹泻怎么会变成急性肾损伤？

按北京中医医院肾病科公开的这例情况：

• 69 岁的顾奶奶（化姓）在不洁饮食后开始腹泻，每天水样便 20 多次，伴腹痛、恶心，自己吃药后没缓解；
• 两天后到当地医院检查，血肌酐已经升到 528μmol/L，提示肾功能受损；
• 次日转到首都医科大学附属北京中医医院急诊时，血压一度降到 84/54mmHg，复查血肌酐高达 773μmol/L，这个指标已经达到肾脏透析的标准。

科室团队分析，频繁腹泻造成大量体液丢失、血压下降、肾脏灌注不足，是这次急性肾损伤的重要诱因。问诊时还了解到另一条线索：3 个月前，顾奶奶因为摔倒后周身疼痛，自行服用过止痛药，累计 80 多片——这段用药史也是诱因之一。

这两点对普通家庭都有提醒意义：腹泻导致的脱水，以及随意长期服用止痛药，都是容易被忽略的伤肾因素，尤其在老年人身上。

血肌酐高就一定要透析吗？

这是家属在急诊想问的问题。肾病科的口径是：血肌酐明显升高确实说明肾功能受损，需要及时评估治疗，但要不要透析，不能只看某一次的肌酐数值，还要结合尿量、血钾、酸碱平衡、液体负荷以及病情变化综合判断。

对脱水、肾脏供血不足、药物等因素引起的急性肾损伤，及时处理病因后，部分患者的肾功能是可以恢复的。但如果出现药物等治疗难以纠正的严重高钾血症、酸中毒或肺水肿，就要及时接受透析，不能为了等肌酐下降而耽误病情。

还有一句家属可以放心记住：急性肾损伤期间需要透析，不等于今后必须长期透析。

这例患者后来怎么样了？

北京中医医院肾病科团队接诊后，西医方面及时给予补液等支持治疗，纠正并发症、稳定生命体征；中医方面，根据肾病科主任医师赵文景的临床经验，按"脾肾不足为本、浊毒内蕴为标"的病机，采用健脾益肾泄浊的思路拟方治疗，在急性肾损伤恢复期促进肾功能修复，同时干预向慢性肾脏病的转化。

结果是：顾奶奶经过补液和中医治疗，症状和各项指标明显改善，血肌酐逐渐下降，没有进行透析；后续随访复查时血肌酐已降到 65μmol/L，目前维持在 70μmol/L 上下，各项指标稳定。

需要说明的是，中医药疗效存在个体差异，具体方案要在专业中医肾病医师指导下辨证施治，不能照搬别人的方子。

肌酐降下来以后，还要不要复查？

要，而且这一步常被家属忽略。急性肾损伤之后，即使血肌酐已经恢复，部分患者仍有再次发生肾损伤、或发展为慢性肾脏病的风险，需要按医嘱复查肾功能和尿液指标，同时关注血压和日常用药。

科室也提醒：身体不适要及时就诊、查找原因，减少自行用药；病情好转后继续复查，防止迁延成慢性。

哪些情况要尽快去肾内科或急诊？老人出现持续腹泻、明显乏力、尿量减少、血压偏低，或者近期大量自行服用过止痛药，都建议尽早就诊查一次肾功能，别拖。就诊时把近期用过的所有药物（包括自行买的止痛药、感冒药）记下来告诉医生，这条信息对判断病因很关键。

权威出处：本文依据首都医科大学附属北京中医医院官网公开的肾病科病例报道整理；具体诊疗方案与出诊安排以医院官方最新发布为准。

合规提示：本文只整理公开信息，不替代肾内科面诊；个案恢复情况不代表他人同样结果，凡声称"某方子包治肾病""不用透析"的，都不可信。

我们陪诊时，能帮你做的是：把老人近期用过的药物按名称和时间列成一张清单，把既往的肾功能、尿常规报告按时间顺序理好，进诊室一次性交给医生，避免遗漏关键用药史；具体怎么治，仍以医生面诊为准。

（注：部分内容可能由 AI 生成）