临时去外省看病，报销比例会降多少？转了诊降 10 个点，没转诊降 20 个点

做陪诊这么久，我最常听到的一句抱怨是："同样在这家医院住院，我邻居报了七成多，我只报了一半，凭什么？"两个人参保地一样、病也差不多，差别就出在一个动作上——有没有办转诊手续。这不是医院算错，是政策明明白白写着的。

刚好 2022 年 11 月 25 日，安徽省医保局、安徽省财政厅印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（皖医保秘〔2022〕103 号），自 2023 年 1 月 1 日起实施。文件第三条第三项专门规定了跨省临时外出就医人员的报销政策，把降多少写成了数字。

很多人看不懂政策条文，我翻译成大白话，都是咱们能用上的：

1、临时外出的待遇本来就可以低一些

文件明确：跨省临时外出就医人员医保待遇可低于参保地相同级别医疗机构报销水平。也就是说，你临时跑到外省住院，比在老家同级医院住院报得少，是政策允许的。

2、急诊抢救和已办转诊的：下降 10 个百分点

急诊抢救人员和已办理转诊手续的人员，医保支付比例下降 10 个百分点。这是两类"情有可原"的情形，降幅小。

3、没办转诊的其他临时外出人员：下降 20 个百分点

未办理转诊的其他跨省临时外出就医人员，医保支付比例下降 20 个百分点。同一个人、同一次住院，多跑一趟转诊手续和不跑，中间差的就是这 10 个百分点。

4、为什么要这么设

文件说得很直白：根据经济社会发展水平、人民群众健康需求、医保基金支撑能力和分级诊疗要求，合理设定差异化的跨省临时外出就医人员直接结算报销政策，引导参保人员合理有序就医。不是为了少给你报，是为了引导先在本地看、该转再转。

5、长期居住人员不在这个降幅里

跨省异地长期居住人员在备案地就医结算时，起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的标准，不适用上面的下降规则；但如果符合转外就医规定的，执行参保地跨省转诊待遇政策。

这条政策对你来说，变化主要在这几处：一是降幅有了统一的数字口径，不再是各地各说一套；二是"办不办转诊"直接换算成真金白银，值得为它多跑一趟；三是急诊抢救被单独列出来，突发情况不至于按最低档扣。

跟临时外出报销比例这条政策最相关的，是陪诊能帮你做这几件事：

这里特别说一句：具体降多少、怎么算，由参保地按规定执行，陪诊不替医保经办拍板，更不可能帮你"免掉"这个降幅。凡是说"我有办法让你按本地比例报"的，都是虚假宣传，警惕。

结合这次新政策，分享几个能用得上的技巧：

1、能转诊就一定去转：转诊手续办下来，支付比例只降 10 个百分点，比不办少降 10 个点。

2、急诊抢救别急着补手续：属于急诊抢救的，本身就按下降 10 个百分点这一档，而且视同已备案。

3、长住外地的走另一条路：满 6 个月的按长期居住人员备案，享受参保地本地标准，别按临时外出办。

4、具体比例问参保地：下降多少个百分点是统一的，但下降前的基础比例由参保地政策定，打参保地咨询电话确认最稳。

*本文为个人基于官方公开政策整理的便民科普，仅作参考，不构成医疗、医保专业建议，具体以官方最新通知和当地医保经办机构/医疗机构实际规定为准。*

信息来源：安徽省医保局安徽省财政厅《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（皖医保秘〔2022〕103 号）

（注：部分内容可能由 AI 生成）

相关阅读